г. Молодечно, ул. Притыцкого 14/3 
Значительная часть пациентов обращается за стоматологической помощью для улучшения своей улыбки. Иногда это связано только с тем, что пациента не устраивает цвет либо форма зубов. Однако намного чаще наблюдается комплексное поражение зубов, когда одновременно присутствуют и разрушение зубов кариесом, и отсутствие зубов, и скученность либо наклоны зубов, и заболевания периодонта. Соответственно и подход к лечению таких пациентов должен быть комплексный, с привлечением соответствующих профильных специалистов. И работа ортопеда в конечном итоге является завершающим этапом реабилитации таких пациентов.
В ЧСУП «Эладент» обратилась пациентка В. с жалобами в первую очередь на эстетический недостаток передних зубов.
У пациентки наблюдается изменение цвета правого центрального резца, вследствии лечения осложнённого кариеса много лет назад. Этот зуб и боковой резец слева смещены кзади. А правый боковой резец и левый центральный резец наоборот имеет наклон вперед. Визуально центральные резцы располагаются несимметрично, что сильно бросается в глаза при улыбке. Правый премоляр под металлокерамической коронкой, сделанной более 10 лет назад, которая имеет нарушение прилегания по десне. Зубы имеют насыщенный темный цвет, что и явилось причиной обращения пациентки.
В данном случае такую работу следует начинать с ортодонтического лечения, выравнивания зубов. Однако пациентка от такого лечения отказалась. Кроме того наклоны зубов сильно выражены, и их можно исправить ортопедически.
Чтобы оценить предполагаемый внешний вид работы было сделано компьютерное моделирование будущей улыбки. Распечатанные на 3D принтере модели были переданы из лаборатории. Пациентка снова приглашена на прием и данные с моделей перенесены на зубы. Проводится презентация улыбки.
Важно понимать, что на этом этапе зубы ещё не обработаны. Поэтому в некоторых участках они выступают из пластмассовых коронок. За счёт неравномерности толщины пластмассы зубы имеют пятнистый цвет. Но этот пластик в то же посещение будет сниматься с зубов и пациентка уйдёт со своими зубами без малейшего их повреждения. Обратите внимание также, что визуально выровнены размеры центральных зубов. Правый зуб смещён вверх, край временной пластмассовой реставрации располагается прямо на десне. Это сделано для того, чтобы пациентка имела возможность оценить пропорции зубов и внешний вид.
Пациентку результат понравился и её назначили на препарирование зубов. Так как большая часть зубов витальны, то есть имеют сохраненный нерв, принято решение об изготовлении 8 накладок и коронок из прессованной керамики E-max. Этот материал позволяет оставить зубы живыми в дальнейшем, кроме того из него можно изготовить не только коронки, а и накладки (виниры) на те зубы, которые практически целы и требуют минимальной обработки.
Перед протезированием проведено терапевтическое лечение: обучение методам домашнего ухода за полостью рта, подобраны средства гигиены, проведена профессиональная гигиена, санация полости рта, заменены несостоятельные пломбы. В связи с давним лечением осложненного кариеса принято решение о повторной перепломбировке корневых каналов.
На начальном этапе протезирования обязательно проводится местная анестезия и обрабатываются зубы.
Как вы можете видеть, обработка максимально щадящая, на некоторых зубах только снаружи. Кроме того на этом этапе с помощью хирургического лазера проведена коррекция десны в области правого центрального резца, чтобы улучшить окончательную эстетику.
Проведено сканирование челюстей внутриротовым сканером, а на зубы установлены временные пластмассовые коронки. Как можно видеть – цвет уже более равномерный.
С помощью артикуляционной бумаги (копирки) проверено смыкание челюстей и положение зубов при откусывании и смещении нижней челюсти влево и вправо.
Это не конечный внешний вид, так как под пластиком зубы не разделены на отдельные элементы. Зачастую временные коронки могут быть чуть толще постоянных, чтобы лучше справляться с жевательными нагрузками.
Через две недели из лаборатории получены накладки и коронки.
Проверяется внешний вид на модели. После этого они припасовываются и фиксируются в полости рта.
Обратите внимание, что десна, которую мы корректировали лазером в области правого центрального резца, за две недели полностью зажила, восстановилась и не имеет признаков воспаления.
Ниже представлены фотографии пациентки через полгода после протезирования.
Для лучшей визуализации проделанной работы показаны фотографии пациентки до и после проведенного лечения.
Ещё один клинический случай. Пациентка Ш. обратилась с жалобами на эстетический недостаток.
Два центральных резца имеют темное окрашивание, в связи с лечением осложненного кариеса много лет назад. Смещение средней линии улыбки вправо на половину размера центрального резца. Месяцем ранее были восстановлены боковые отделы нижней челюсти слева и справа с помощью мостовидных протезов из диоксида циркония. Врачом-терапевтом проведено комплексное периодонтологическое лечение нижних зубов, включающее удаление зубных отложение, замена несостоятельных реставраций, полировка и фторпрофилактика зубов, а так же шинирование передней группы зубов нижней челюсти стекловолоконной лентой.
Зубным техником изготовлены шаблоны, улучшающие форму зубов на верхней челюсти. С помощью временной пластмассы форма зубов с шаблона перенесена в полость рта. Эта улыбка была представлена пациентке.
В связи со сложным периодонтологическим статусом было принято решение не проводить ортодонтическое лечение пациентки. Таким образом, полностью исправить смещение средней линии не представляется возможным, однако пациентке понравился этот внешний вид зубов, который можно получить только за счёт виниров и коронок.
Были изготовлены и фиксированы 10 керамических коронок и виниров из Е-max.
Фотографии пациентки через полгода после проведенного лечения.
Таким образом, решение о количестве задействованных зубов принимается совместно с пациентом в зависимости от клинической ситуации и пожелания самого пациента. Но нужно понимать, что если планируется изменение цвета, то минимальное количество зубов, необходимых для работы – восемь, а лучше десять. В таком случае получается значительно улучшить внешний вид всей работы.
Статью подготовили врач-стоматолог-ортопед Вареник Евгений Николаевич и врач-стоматолог-терапевт Вареник Юлия Владимировна.
Дата публикации - 20.02.2025г.
